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    王蓉教授:一例菌群移植治療慢性腹瀉的案例

    2023-03-16 17:13

    中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫院——王蓉

    患者,男,食用野豬肉后開(kāi)始腹瀉,水樣便,無(wú)發(fā)熱,大便10余次/日。2022420日就診當地某醫院,糞常規、電解質(zhì)均正常,腸鏡示結腸多發(fā)息肉(已切除),予止瀉等對癥處理,未好轉。2022523日,因反復腹瀉1月余就診第九〇〇醫院,多次糞常規檢查正常,每日糞培養檢查,腫瘤標志物、電解質(zhì)、甲狀腺功能檢查均正常。予益生菌、止瀉等對癥處理,未好轉。入院后5天出現高熱,體溫最高39℃,腹瀉加重,大便近20/日,伴里急后重,腸鳴。腸鳴時(shí)易排便,無(wú)腹痛。禁食后稍好轉,進(jìn)食后加重,因進(jìn)食流質(zhì)飲食近1個(gè)月,體重下降約2.5kg。2022529日,第一次糞培養結果提示蠟樣芽胞桿菌感染,多次血培養陰性(蠟樣芽胞桿菌是一種公認的食源性病原體,廣泛分布于環(huán)境,可引起腹瀉和嘔吐。蠟樣孢子是一種高度特化、代謝休眠的細胞類(lèi)型,對高溫、冷凍、干燥等極端環(huán)境條件耐受良好。高溫滅菌產(chǎn)芽孢的菌株需要12060分鐘才能殺死。蠟樣芽胞桿菌在夏季高溫時(shí)檢出明顯增多,食用變質(zhì)剩飯是主要原因,食物被污染后有8-16個(gè)小時(shí)的潛伏期)。2022530日,予萬(wàn)古霉素治療3天,體溫降至38℃,腹瀉減少至15/日,更換為莫西沙星,體溫正常,腹瀉減少至10/日。行腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常,排除偽膜性腸炎,胃鏡提示萎縮性胃炎,消化道鋇餐造影檢查提示腸動(dòng)力加快。繼續予莫西沙星治療共6天,大便次數仍保持9-10/日,仍為水樣便,伴里急后重,腸鳴,患者逐漸伴焦慮癥狀。加用腸道動(dòng)力調節劑、抗焦慮藥,更換多種益生菌等均未好轉。

    行腸道菌群基因檢測提示患者腸道菌群處于三度失衡,多數有益菌豐度偏低或缺失,中性菌和致病菌豐度均偏高,其中多數易引起腹瀉的細菌豐度過(guò)高??紤]常規治療無(wú)效,遂行菌群移植治療。

    移植方案:口服液體活菌腸溶膠囊,40/次,隔日一次,共三次。

    移植療效:移植后1周,大便次數逐漸減少至3/日,大便較前成形,無(wú)明顯里急后重癥狀,腸鳴好轉?;颊咝那槊黠@好轉,出院。出院后1個(gè)月,大便2-3/日,稍不成形,飲食恢復,體重增加1.5kg,無(wú)其他不適。復查菌群檢測,有益菌豐度增加,多數中性菌、致病菌豐度減少。

    慢性腹瀉是消化系統常見(jiàn)癥狀,也是消化科門(mén)診患者常見(jiàn)的就診原因,發(fā)病時(shí)影響患者的體力、精神狀態(tài)、營(yíng)養吸收、日常工作,大大降低患者的生命質(zhì)量,造成較大的社會(huì )負擔。慢性腹瀉病程大于4周,或間歇期在2~4周內的復發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉可由多種疾病引起,其中細菌感染可通過(guò)釋放毒素或引起腸道菌群失調造成慢性腹瀉癥狀。菌群移植可有效治療細菌感染及重度腸道菌群失調引起的慢性腹瀉。

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