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    呂頤菲教授:一則菌群移植治療難治性潰瘍性結腸炎的病例

    2023-05-25 10:41

    患者情況

    患者,男,71歲。2007年家庭變故后出現間斷性腹瀉、便血7個(gè)月,腸鏡提示“痔瘡”,外用藥物治療后癥狀消失。2016年再次無(wú)明顯誘因出現間斷性腹瀉,腸鏡提示粘膜出血點(diǎn),中成藥治療后癥狀消失。2017年癥狀再發(fā),腸鏡提示升結腸粘膜見(jiàn)散在點(diǎn)片狀潮紅糜爛,考慮潰瘍性結腸炎不除外,中成藥治療后癥狀再次緩解。

    2021年2月患者再次腹瀉,約4-5次/日,伴粘液、鮮血。中成藥治療無(wú)效,腸鏡提示結直腸充血水腫、散在潰瘍,病理提示炎性細胞浸潤,患者拒絕住院進(jìn)一步檢查??紤]潰瘍性結腸炎(慢性復發(fā)型,全結腸型,活動(dòng)期,中度),予美沙拉嗪及調節腸道菌群治療。4個(gè)月后腹瀉較前明顯改善,腸鏡提示升結腸散在片狀潰瘍、并行內鏡下息肉切除術(shù),繼續美沙拉嗪治療。



    (2021年2月腸鏡)


    2022年5月因勞累再次腹瀉加重至10余次/日,大便粘液、鮮血,伴全身乏力、左下腹痛,里急后重,住院治療。血常規示HGB 122G/L(輕度貧血),ALB 32.2g/l(低蛋白血癥),糞常規示W(wǎng)BC+,RBC++,隱血陽(yáng)性,CRP及血沉均輕度升高。腸鏡提示全結腸彌漫水腫伴不規則潰瘍形成,結腸袋消失,病理示粘膜慢性炎癥,可見(jiàn)中性粒細胞。診斷為潰瘍性結腸炎(全結腸型、急性活動(dòng)期,重度)。予美沙拉嗪、激素治療,腹瀉次數減至4-5次/日,粘液膿血減少,出現血糖控制不佳,激素減量后腹瀉5-6次/日。予維得利珠單抗治療3次,排便次數2-3次/日,無(wú)明顯粘液膿血。



    (2022年5月腸鏡)

    2022年8月再次無(wú)明顯誘因腹瀉加重至10余次/日,粘液膿血便,消瘦明顯,再次入院。查體示貧血貌、慢性病容、營(yíng)養差、瞼結膜蒼白、雙下肢重度凹陷性水腫。血常規WBC、HGB均異常,CHE 301U/L,ALB 17.3g/l,重度貧血指征。糞常規示W(wǎng)BC+,RBC+++,隱血陽(yáng)性,炎性指標異常,巨細胞病毒及艱難梭菌均陽(yáng)性。雙肺多發(fā)炎癥滲出,較前加重,左肺上葉結節新發(fā),雙側胸腔積液,升-橫-降結腸管壁較前增厚,滲出增多,腹腔腸管擴張。

    予營(yíng)養支持、抗菌抗病毒、美沙拉嗪、益生菌等治療,腹瀉次數由10余次減少至7-8次/日,炎性指標仍異常,艱難梭菌、巨細胞病毒及單純胞疹病毒I型均呈陽(yáng)性。繼續加強營(yíng)養及抗菌抗病毒治療。大便次數較前稍減少,5-6次/日,稀水便或稀糊便,營(yíng)養狀況改善,艱難梭菌仍陽(yáng)性,巨細胞病毒轉陰。2022年9月復查腸鏡示全結腸彌漫水腫覆灰苔及糞便,結腸袋消失,大片潰瘍,結節樣增生??紤]加強營(yíng)養、生物制劑轉換、菌群移植、抗感染等治療。

    (2022年9月腸鏡)


    1.既往史:2型糖尿病1年

    2.病例特點(diǎn):

    (1)老年患者,2型糖尿病病史,重度營(yíng)養不良狀態(tài),細菌病毒雙重感染;

    (2)潰瘍性結腸炎(慢性復發(fā)型,全結腸型、急性活動(dòng)期,重度)。


    治療


         行菌群移植(液體活菌腸溶膠囊)治療艱難梭菌感染,40粒/日,連續3天,移植穩定后擬行英夫利昔單抗治療。菌群移植10天后因肺部感染癥狀加重予抗感染治療。2022年11月15日復查腸鏡示表面糜爛、息肉樣增生,散在片狀糜爛內鏡無(wú)法通過(guò),病理示管狀腺瘤。


                                                                         (2022年11月15日腸鏡)


    繼續予營(yíng)養支持及調節腸道菌群治療。大便次數較前減少,4-5次/日,黃色糊狀便。2022年11月22日再次復查腸鏡,回腸末端未見(jiàn)明顯異常,全結腸散在潰瘍糜爛,較前未見(jiàn)明顯改善。

         予第二次菌群移植,考慮患者腸腔狹窄,移植方案調整為20/日,連續6日移植。移植后大便次數增加至10/日,水樣便,未經(jīng)處理后自行減少至4-5/日,稀糊樣便。


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